[별지 제9호서식]

사업대행 실적증명서 [ ] 대행자 기술인력 보유증명서 [ ]	발급 신청서

1. 신청인

성명	(서명 또는 인)
생년월일		연락처

2. 신청회사

자연환경보전사업대행자 등록번호		전화번호
회사명		팩 스
주소 (우편번호)		대표자
이메일

3. 발급신청내역

발급용도	기술용역 적격심사 신청용	입찰공고일
제출처		신청기한
수령구분	□ 전자파일 (이메일수령) □ 직접수령, □ 택배, □ 보통등기, □ 빠른등기	신청부수

본 지침 및 자연환경복원지원센터 내부규정에 의거 위와 같이 증명서 발급을 신청합니다.

20  년    월     일

자연환경복원지원센터의 장 귀하